"大夫，我这出血止不住，可停了阿司匹林又怕心梗..."寒冬腊月的诊室里，80岁的李奶奶攥着检查单的手微微颤抖。这位参加过重大科研工程项目的大功臣，此刻却被反复发作的便血折磨得面色苍白。

作为一名接诊过众多老年患者的肛肠科医生，我深知这位患者的特殊性：冠状动脉支架术后需长期服用阿司匹林，高血压病史20余年，偏偏又合并III度内痔出血。实验室检查显示血红蛋白已降至92g/L，可凝血功能检测的INR值却因抗凝药物维持在2.3的高危区间。

内痔为什么会出血不止？

内痔位于直肠末端黏膜下，这里血管密集且脆弱，缺乏肌肉保护。排便时大便摩擦、腹压增加，易导致痔核表面黏膜破损，引发出血。若破损血管较大或凝血功能较弱，就会出现出血不止，尤其长期便秘、久坐会加重症状。从中医讲，多与 “湿热”“气虚” 相关。湿热下注肠道，熏蒸血脉，使血络受损、血不循经，引发出血；气虚则固摄力不足，无法约束血液，即便痔核破损轻微，也可能出现持续出血，常伴随乏力、便溏等表现。日常保持排便通畅、调理体质，能减少出血情况。

为什么口服阿司匹林会增加内痔出血及手术治疗难度？

阿司匹林的核心作用是抗血小板聚集，它会让血液中帮助止血的血小板难以聚合成血块。内痔本身血管脆弱，易因摩擦破损出血，而阿司匹林会削弱凝血能力，导致出血时间延长、出血量增多。手术时，阿司匹林会让术区创面出血更明显，既影响医生操作视野，还会延缓术后创面愈合，增加术后持续渗血的风险。从中医角度，阿司匹林性质偏 “苦寒”，长期服用易损伤脾胃阳气。脾胃虚弱则气血生化不足，气虚会进一步降低机体对血液的 “固摄” 能力，使得内痔即便轻微破损也易出血不止。同时，气血亏虚还会导致手术创面难以得到充足濡养，愈合速度变慢，间接增加治疗难度。

内痔出血（含贫血）患者的就医选择：西苑医院肛肠科的优势

当内痔出血引发贫血等问题需治疗时，西苑医院肛肠科依托综合性医院优势与中西医结合特色，能为患者提供精准解决方案，尤其适合老年患者及复杂病情人群。

1. 针对老年患者的多学科保障

老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，我院建立完整多学科病历讨论体系。肛肠科会联合心血管中心、内分泌科、麻醉科、脑病科等科室，术前全面评估身体状况，术中制定适配手术方案，术后协同管理基础病，避免单一科室治疗的局限性，降低手术风险。

2. 精准的手术治疗方式

针对不同严重程度的内痔，采用三类成熟手术：

内痔套扎术：创伤小、恢复快，适合中度内痔；

痔上动脉结扎术：精准阻断痔核供血，减少术后复发；

铜离子电化学治疗：通过电刺激使痔核萎缩，适合不耐受传统手术的患者。

3. 围手术期中医药特色干预（核心优势）

我院肛肠科优势，能大幅提升患者术后体验、缩短恢复时间：用穴位贴敷减轻肛门坠胀，皮内针治疗缓解术后疼痛与焦虑；院内制剂 “十味金黄膏” 消除术后水肿，针灸预防术后尿潴留；特色中药汤剂 “祛毒二黄汤” 坐浴，可替代抗生素预防感染，同时化腐生肌，明显缩短创面愈合时间。

"像这样需要抗凝又必须止血的患者，我们就像在走钢丝。"与心内科、麻醉科会诊时，我们反复推敲着治疗方案的平衡点。患者口服阿司匹林肠溶片是腰麻禁忌，可以考虑局部麻醉加镇静。传统硬化剂注射可能因凝血功能异常引发血肿，而单纯保守治疗对重度内痔效果有限。最终，经过MDT多学科讨论，我们决定采用微创套扎术——用特制器械精准结扎出血痔核，同时配合院内制剂"祛毒二黄汤"局部熏洗，遂将患者收住入院。

手术当天，护理人员特别为患者施行了耳穴压豆缓解焦虑。无影灯下，我们在局部麻醉下完成三个出血点的精准套扎，全程出血量不足1ml。患者全程没有疼痛。术后第3天查房时，李奶奶笑着递来一个苹果：

"现在上厕所不害怕了，心内科医生说凝血指标也平稳！"

一个月后，李奶奶又来复诊，带来了更振奋的消息：肛肠镜显示套扎痔核完全脱落，创面愈合光滑，持续1年的脱出出血问题得到根本解决。

更关键的是，患者全程未中断阿司匹林治疗，血红蛋白回升至125g/L，心血管团队监测显示心功能指标保持稳定。

护士长翻看随访记录时发现，老人近期的血压监测曲线竟是半年来最平稳的一次。

"原来治好痔疮还能帮到心脏啊！"李奶奶送来锦旗时的感慨，道出了老年多系统疾病治疗的真谛——当局部病灶成为全身健康的"短板"时，精准的专科治疗往往能产生"四两拨千斤"的效果。如今，李奶奶重新拾起了晨练太极的习惯。

结语：李奶奶的治疗是多学科协作的特例，需警惕阿司匹林的手术出血风险。除停药风险极高者（如近期心梗、支架术后不足 6 月），内痔术前常规建议停阿司匹林 5 天；无法停药则用低分子肝素桥接（术前 12 小时停用）。最终需多学科评估，平衡血栓与出血风险，确保安全。

专家简介

崔春辉，西苑医院肛肠科主治医师，毕业于北京中医药大学，师从国内著名肛肠专家贾小强教授、邵万金教授，长期从事肛肠临床工作。现任中国医师协会中西医结合医师分会第一届肛肠病学专家委员会委员及秘书，白求恩精神研究会肛肠分会第一届理事会常务理事、中国中医信息协会肛肠分会理事。

擅长：擅长保留括约肌手术（推移瓣、LIFT手术和松挂线技术）治疗复杂性肛瘘。应用各种皮瓣技术（Limberg、Karydakis和Bascom臀沟抬高技术）治疗藏毛疾病；中西医结合治疗结直肠恶性肿瘤、内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛门瘙痒、肛周湿疹、便秘、慢性结肠炎、直肠炎、肛肠科常见术后并发症等。善于混合痔微创手术,如混合痔高悬低切术、铜离子电化学治疗术、内痔弹力线套扎术、肛瘘切除术、肛瘘挂线术、肛周脓肿根治术、直肠脱垂三联术、直肠前突二联术、经肛门直肠肿物切除术等手术治疗方法及技巧。注重术后的无痛治疗和管理。熟练应用电子乙状结肠镜等多种肛肠专科诊疗方法。善于利用中医外治法及针灸等治疗围手术期胃肠功能恢复。

出诊时间：周一、二、五下午，周四上午

西苑医院肛肠科简介

中国中医科学院西苑医院肛肠科是一个有着六十多年历史，中医特色和优势突出的专科。是中国医师协会中西医结合医师分会肛肠专家委员会主任委员单位、白求恩精神研究会肛肠分会会长单位、北京肛肠学会会长单位、中国中医药信息学会肛肠分会副会长单位。2014年被评为全国中医肛肠学科先进名医工作室单位，2018年被评为中国中医医院最佳临床型专科肛肠科。2022~2024年连续3年在中国中医医院竞争力排行榜肛肠专科排名第10位。

西苑医院肛肠科现有主任医师6名、副主任医师5名、主治医师3名，其中博士后2人、博士11人、硕士2人，护士12名，编制床位33张，结直肠肿瘤及肛肠良性疾病年住院患者及手术例数均超过1600例。病房设施完善，开设有专科综合治疗室、中医特色换药康复室、监护室、肠镜检查室等。配置有腹腔镜手术系统、电子结肠镜、电子乙状结肠镜、肛管直肠测压仪、生物反馈治疗仪、肛管直肠腔内治疗仪、结肠水疗治疗仪、红外线治疗仪、频谱治疗仪、中药熏洗机、中药离子导入仪、艾灸治疗仪等。

科室诊治范围包括全部结直肠肛门盆底疾病，特别是中西医结合在结直肠癌、高位复杂性肛瘘、复杂性肛周脓肿、嵌顿痔、直肠脱垂、顽固性便秘、慢性结肠炎、肛肠疾病伴有血液病、肛肠术后并发症治疗、电子结肠镜检查及各种镜下治疗等方面具有显著优势。围手术期采用中药口服及中医外治疗法中药膏摩、中药封包治疗、穴位贴敷、耳穴压豆、皮内针、针刺、艾灸、穴位按摩等多种方式加速患者术后康复。

科室广泛开展具有中医、中西医结合特色的诊疗服务项目，如高悬低切术治疗混合痔、中医微创术式铜离子电化学疗法治疗内痔、腹腔镜结直肠癌手术、适形定向挂线治疗高位复杂性肛瘘、电子肠镜下中医硬化剂注射治疗内痔、直肠瘢痕支持固定术加中药硬化剂注射术治疗出口梗阻型便秘、穴位强化埋线治疗顽固性便秘等，结肠次全切除治疗慢传输型便秘、RPH技术治疗重度混合痔、STAPRE手术治疗直肠脱垂、经肛门直肠肿瘤切除手术等。

近年来科室取得系列研究成果，承担国家自然科学基金、北京市各级科研项目、临床研究项目20余项，发表SCI和中文核心论文数百篇。现科室已成为集人才培养、新技术开发、医教研一体化的国内知名学科。并承担本科生、硕博士研究生、进修生的临床教学工作，也是全国西学中班肛肠实习带教的特色科室。每年定期开办“全国肛肠新技术学习班”“西苑肛肠学术论坛”及“手术手把手现场教学演示”等培训项目，是国内培养中西医结合肛肠医师的重要基地。